本年も早いもので、11月、日々寒くなって参りました。
泌尿器科診療では、この時期から夜間の尿回数が増えるというお悩みで、クリニックを受診される方が増えてまいります。
今回は、夜間の頻尿について説明していきます。

夜間頻尿とは夜間1回でも排尿のために起きてしまう状態と定義されています。
じつは、夜間頻尿が1回と2回以上では、転倒骨折する確率が後者が2倍以上になるとの報告があります。
また、夜間頻尿の回数により、生存率に違いがあるとの報告もあります。
たかがおしっこですが、放ってはおけない話と思います。

夜間多尿の原因に下肢の浮腫(むくみ)があります。
昼間活動して脚に溜った水分が就寝時に横になることで心臓に戻るため、心臓は腎臓に対して、不要な水分を排泄するよう命令を出し、夜間の尿量が増えてしまうのです。
心臓機能が低下していると、さらに下肢浮腫が出現しやすいのですが、一般的に健康な高齢の方にもこの傾向はあります。
そのような場合、昼間、ストッキングを着用したり、夕食後に足の拳上をすることにより頻尿が改善することがあります。

最近テレビのコマーシャルでも耳にする機会が増えてきた言葉かと思います。
実は、過活動膀胱の症状が現れている人は、40歳以上で810万人と推定されています。
70歳以上では3人に1人が当てはまります。
過活動膀胱は、男性ならば前立腺肥大、女性ならば骨盤底筋群脆弱化、女性ホルモンのアンバランスなどが原因で膀胱が過敏になってしまう病態です。
そのため、蓄尿障害が出現し、夜間尿が溜められず、何度もトイレに起きなければいけなくなるのです。

肥大症があると、尿の勢いが弱くなり、残尿感や頻尿の原因となってしまいます。
また、症状が進行してくると残尿量が増え、さらにおしっこの回数が増加してしまいます。
尿道への出口が前立腺により閉塞されると、膀胱の不安定化が強くなり、なおさら頻尿にもなってしまいます。(過活動膀胱)

血糖値のコントロールができていないと、血液のブドウ糖が尿中へ排泄されるため、腎臓での水分の再吸収量が低下し、尿量が増加します。(浸透利尿)
夕食を食べ過ぎると、その分、高血糖となり、夜間尿量が増加してしまいます。

血圧をコントロールしているホルモンが昼間高めに推移するため、夜間は相対的にそのホルモン値が低下し、結果として腎臓への血流量が増加、尿量が増えてしまいます。
また、塩分摂取が多いと、その分尿へ塩分が排泄されるため、糖尿病と同じく、浸透利尿効果となり夜間尿量が増加してしまいます。
うどんやラーメンの汁は飲まないようにする、焼き魚には醤油よりレモンで味付けするなど、食事での塩分摂取を工夫してみてください。

残念ながら、高齢になると睡眠のパターンに変化が現れます。
夜間に脳が覚醒するタイミングが、7時間の間に7回近く出現します。
そのため、自然に目が覚める場合と、尿意で目が覚める場合と、二重苦の状態になってしまいます。

夜間頻尿で眠れずお悩みの方は、

• 昼寝を控える
• 夕方からはカフェインを控える
• 寝る前のパソコン業務を控える
• 入浴を遅くする
• 就寝のタイミングを今までより遅くする

など、試してみてください。

このように、夜間頻尿の原因は多様にあります。
ひとつひとつの原因を探りながら、お医者さんと相談して治療していく必要があります。
おしっこは、血液からのお便りです。ご自愛くださいませ。

皆様お住まいの地域でも、毎年健康診断があるかと思います。
健康診断の検査項目はおもに、

• 血圧、BMI(メタボリックのチェック)
• 心電図
• 血液検査(高脂血症、糖尿病、貧血、肝腎機能)

となっております。
健診を受けて頂くことに関しては、とても良いことと思いますが、そこで異常がなかったことをそのまま、全身病気なしと思い込んでしまうと問題ですので、お話させていただきます。

厚労省からの報告では、悪性新生物(がん)心臓疾患、脳血管疾患、肺炎が日本における主な死因となっています。
これらの病気を早期発見治療することが、長生きの秘訣になると思いますが、残念ですが健診だけでは発見できないことがあります。

日本人に多いがんは以下の通りです。

• 肺がん
• 胃がん
• 大腸がん
• 前立腺がん

• 大腸がん
• 胃がん
• 肺がん
• 乳がん

これらのがんの発見には下記検査が有用です。

いずれも、検査を希望される方はかかりつけの先生にご相談してみてください。

脳梗塞、クモ膜下出血などの脳血管疾患ですが、危険なサイン発見には、やはり脳MRI検査が有用です。
脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出血で、私は大事な友人を亡くしたことがあります。
普段から高脂血症による動脈硬化、高血圧、肥満気味の方は脳MRI検査を受けてみるべきと考えます。また先天性動脈瘤もあるので注意が必要です。

糖尿病、高血圧、高脂血症は生活習慣病と言われ、血管を静かに傷めます。
そのため、心臓疾患を引き起こすこともあり、心臓超音波検査、負荷心電図なども心筋梗塞の早期対策としては有用と思います。

このように、健診だけでは、大事なチェックが漏れている場合が多いので、健診だけに安心せず、是非、かかりつけの先生とも、ご相談ください。

腎臓は背中側の腰のあたりに左右一対ずつあり、尿を作り、体の老廃物を排出したり、体の水分管理をしています。
また、血圧をコントロールするホルモンや、血液を作り出すホルモンも分泌しており、とても大事な臓器になります。

健康診断の血液検査においては、「クレアチニンCr」という腎機能の評価があります。
クレアチニンCrとは、筋肉にあるクレアチンが分解されたもので、老廃物として尿より排泄されます。そのため、血液検査でクレアチニンCrの値が高いということは、腎臓の排泄能力が低下していることを示します。
クレアチニンCrの基準値は男性が0.5～1.0mg/dl、女性が0.4～0.8mg/dlとされています。男性と女性とで基準値が異なるのは、筋肉量に違いがあるからです。

• 熱中症
• 脱水
• 熱傷…など

• 肥満
• 喫煙
• 高血圧
• 糖尿病
• 高脂血症
• 加齢
• 慢性腎炎
• ネフローゼ…など

腎臓の精密な機能検査としてGFR(腎糸球体濾過量)があります。
実際の腎機能はこのGFRで評価されるのですが、ここで重要になるのが、クレアチニンCrはGFRが正常値の1/2以下になってから上昇してくることです。
左図のように、クレアチニンCrの値が0.8ならばGFR100ml/分、1.1ならばGFR60ml/分と腎機能が半分以下となってしまいます。
ですので、クレアチニンCrの値が高い場合は、早めに専門医を受診してください。

性感染症というと、何かうしろめたい、恥ずかしい病気のイメージがあるかと思います。
確かに、性感染症は基本的には性行為で感染する病気です。しかし、原因はそれだけではありません。

• AIDS(後天性免疫不全症候群)
• 梅毒
• ヘルペス
• 淋菌
• クラミジア
• 肝炎　など

• 伝染性単核球症(ディープキスなどの唾液感染)
• 流行性角結膜炎(手指、物品を介した接触感染) など

インフルエンザ、ノロウイルス、結核などは飛沫感染で、感染経路が異なりますが、やはり人から人への感染です。

感染症は、上記のような外部からの伝染で発症してしまう場合のほかに、ご自身の体の常在菌が悪さをして病気になってしまう場合があります。

例えば、排尿時の痛みでお悩みの患者さんから、「淋菌、クラミジアの検査結果が陰性なのに、なぜ症状がおきているのか？」とご質問を受けることがあります。
現状の保険診療では　淋菌、クラミジア、核酸検出法PCRと細菌培養同定検査は同時検査が不可能なため、細菌検査はできないのですが、この患者さんの場合は恐らく、大腸菌、溶連菌などが原因であると思われます。大腸菌、溶連菌は、決して性行為だけが感染症を引き起こす原因ではありません。

性病かな?と心配になられたときは、決してうしろめたく思われずに、感染症疾患のひとつとして受診して頂きたいと思います。